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Consultation, hospitalisation, optique, dentaire : voici comment obtenir vos remboursements rapidement, que faire en cas de refus, et comment accelerer le processus.
Le remboursement se fait en deux temps : la Securite sociale rembourse d'abord sa part (70% du tarif de convention pour une consultation), puis votre mutuelle rembourse le complement selon votre contrat. Avec le tiers payant integral, vous ne faites aucune avance de frais.
Votre mutuelle vous a remis une carte de tiers payant (physique ou dematerialisee). Presentez-la a chaque consultation, pharmacie ou hospitalisation. Si le professionnel de sante la refuse, vous devrez avancer les frais et demander le remboursement ensuite.
Pour les soins hors tiers payant (depassements, medecines douces, soins a l'etranger), envoyez les factures acquittees et les decomptes de la Secu a votre mutuelle. La plupart des mutuelles acceptent l'envoi en ligne via leur espace client ou leur appli.
Le delai moyen de remboursement est de 48h a 5 jours ouvres apres traitement par la Secu. Si un remboursement est refuse ou incomplet, contactez le service client de votre mutuelle avec le decompte Secu. En cas de litige persistant, saisissez le mediateur de votre mutuelle.
Activez la teleransmission Noemie entre votre Secu et votre mutuelle : les remboursements sont automatiques, sans envoyer de papiers.
Photographiez toutes vos factures de soins et rangez-les dans un dossier numerique — vous en aurez besoin en cas de contestation.
Pour l'hospitalisation, demandez une prise en charge prealable a votre mutuelle avant l'intervention — cela evite les mauvaises surprises.
Les medecines douces (osteopathie, acupuncture) ne sont pas remboursees par la Secu mais souvent couvertes par un forfait annuel de votre mutuelle. Verifiez le plafond avant de consulter.
Demandez d'abord un ecrit motivant le refus. Verifiez dans votre contrat si le soin est couvert et a quelle hauteur. Si le refus est injustifie, envoyez une reclamation ecrite au service client, puis saisissez le mediateur de la mutuelle (coordonnees obligatoirement fournies dans vos conditions generales).
Aucun delai legal n'est impose, mais la plupart des mutuelles remboursent sous 48h a 5 jours ouvres apres reception du decompte Secu (teleransmission Noemie). Pour les remboursements manuels (envoi de factures), comptez 7 a 15 jours.
Cela depend de votre contrat. Une mutuelle a 100% BR ne couvre que le tarif Secu. Pour etre rembourse des depassements, il faut une couverture a 200% BR ou plus. Les medecins OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maitrisee) ont des depassements plus moderes et mieux rembourses.