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Organisation des soins centree sur le medecin traitant. Le respecter (consulter le generaliste avant le specialiste) permet un meilleur remboursement.
Le parcours de soins coordonnes est un systeme mis en place en 2004 qui organise les soins autour du medecin traitant. Le principe est simple : pour consulter un specialiste, vous devez d'abord passer par votre medecin traitant qui vous orientera (sauf exceptions). Si vous respectez ce parcours, le remboursement de la Secu est de 70%. Sinon, il tombe a 30%.
Les exceptions (acces direct sans penalite) : gynecologues, ophtalmologues (pour la prescription et le renouvellement de lunettes), psychiatres et neuropsychiatres (pour les 16-25 ans), stomatologues et chirurgiens-dentistes, et en cas d'urgence medicale.
Le medecin traitant joue un role de coordinateur : il tient votre dossier medical a jour, connait votre historique et peut orienter vers le specialiste le plus adapte. Ce systeme vise a eviter les consultations inutiles et a ameliorer la qualite des soins. Si vous n'avez pas encore declare de medecin traitant, faites-le des que possible pour optimiser vos remboursements.
Pour consulter un cardiologue, Paul passe d'abord par son medecin traitant qui l'adresse au specialiste. La consultation du cardiologue (50 euros, tarif conventionnel 30 euros) est remboursee dans le parcours de soins : Secu 70% de 30 = 21 euros, mutuelle le reste. Hors parcours, la Secu ne rembourserait que 30% = 9 euros.
Respecter le parcours de soins = remboursement a 70%. Hors parcours = seulement 30%
Exceptions d'acces direct : gynecologues, ophtalmologues, psychiatres (16-25 ans), dentistes
Votre mutuelle peut aussi reduire sa prise en charge si vous ne respectez pas le parcours